Co kryje ERISA?

ERISA oznacza Ustawę o zabezpieczeniu dochodów emerytalnych pracowników z 1974 r. Jest to prawo federalne, które stosuje się do wielu prywatnych pracodawców, ale nie do wszystkich. Najprostszym sposobem zrozumienia ERISA jest ustanowienie minimalnych standardów emerytalnych (planów emerytalnych), zdrowia i innych planów świadczeń socjalnych, w tym ubezpieczenia na życie, ubezpieczenia rentowego i planów praktyk zawodowych, w celu ochrony pracowników, ale także ochrony pracodawców. Nie wymaga od pracodawców oferowania planów, ale wyznacza ważne standardy dla pracodawców, którzy to robią.

Kto administruje ERISA

ERISA jest administrowana przez Administrację Bezpieczeństwa Świadczeń Pracowniczych (EBSA), oddział Departamentu Pracy USA (DOL). Jeśli masz skargi, wątpliwości i pytania dotyczące przepisów ERISA, powinieneś zacząć od skontaktowania się z lokalnym biurem DOL. Istnieje również wielu prawników, którzy specjalizują się w prawie ERISA, jeśli masz problem prawny jako pracownik lub pracodawca, który musisz omówić.

Przestrzeganie prawa ERISA

Prawa ochronne w ramach ERISA mają zastosowanie wyłącznie do pracodawców prywatnych (nierządowych), którzy oferują sponsorowane przez pracodawcę ubezpieczenie zdrowotne i niektóre inne programy świadczeń dla pracowników. ERISA nie wymaga od pracodawców oferowania jakichkolwiek planów, ani ubezpieczenia zdrowotnego, ani emerytalnego; ERISA ustala jedynie zasady (minimalne standardy) dla niektórych rodzajów świadczeń, które pracodawca wybiera dla pracowników.

ERISA ma swoje ograniczenia; jest to skomplikowany obszar prawa, jeśli musisz dochodzić roszczeń cywilnych przeciwko pracodawcy ERISA, ale nadal zapewnia on pewną ochronę pracownikom, którzy mogą zostać pokrzywdzeni z powodu niegospodarności finansowej powierników planu (osób odpowiedzialnych finansowo za administrację planu).

Na przykład pracownik może być w stanie pozwać powiernika planu, jeśli źle zarządzał planem i spowodował stratę dla pracowników. Przepisy ERISA nie mają zastosowania do prywatnych polis ubezpieczeniowych lub świadczeń zakupionych prywatnie.

Dodatkowe regulacje dotyczące planów objętych programem ERISA przewidzianych w Regulaminie postępowania w sprawie wniosków o zasiłek (29 CFR 2560.503-1) można znaleźć. Przepisy te określają (i znacznie zmieniają) sposób ustalania świadczeń w przypadku zgłoszenia roszczenia przez pracownika. Standardy te kontrolują, w jaki sposób można dochodzić roszczeń, odwołań i decyzji, a także nowe prawa do ujawniania informacji dla pracowników, którzy składają roszczenia.

Przepisy w ramach ERISA

Według TASC, znanego administratora planu zewnętrznego, ERISA reguluje i ustala standardy i wymagania dotyczące:

• Postępek: Reguły ERISA regulują prowadzenie zarządzanej opieki (tj. HMO) i innych powierników.
• Raportowanie i rozliczalność: ERISA wymaga szczegółowej sprawozdawczości i odpowiedzialności przed rządem federalnym.
• Ujawnienia: Pewne ujawnienia muszą być dostarczone uczestnikom planu (tj. Podsumowanie planu, które jasno określa oferowane świadczenia, jakie są zasady uzyskiwania tych świadczeń, ograniczenia planu i inne wytyczne dotyczące uzyskiwania korzyści, takie jak uzyskanie skierowań z wyprzedzeniem dla operacji lub wizyty u lekarza);

• Zabezpieczenia proceduralne: ERISA wymaga ustanowienia pisemnej polityki dotyczącej sposobu składania roszczeń, a także pisemnego procesu odwoławczego w przypadku roszczeń, które zostały odrzucone. ERISA wymaga również (choć język jest nieco luźny), aby odwołania od roszczeń były prowadzone uczciwie i terminowo.
• Ochrona finansowa i ochrona interesów: ERISA działa jako zabezpieczenie, aby zapewnić, że fundusze planu są chronione i dostarczane w najlepszym interesie członków planu. ERISA zabrania również dyskryminujących praktyk w uzyskiwaniu i zbieraniu korzyści planowych dla wykwalifikowanych osób.

Inne obszary uwzględnione w ERISA

ERISA została zmieniona w celu uwzględnienia dwóch dodatkowych obszarów, które w szczególności dotyczą ubezpieczenia zdrowotnego. Te prawa to:

• Skonsolidowana Omnibus Budget Reconciliation Act z 1985 r. (COBRA)
• Ustawa o przenośności i odpowiedzialności za ubezpieczenie zdrowotne z 1996 r. (HIPAA)