Podstawy planów organizacji utrzymania zdrowia (HMO)

Jako konsument opieki zdrowotnej bez wątpienia słyszałeś już termin HMO. W rzeczywistości jest to najpopularniejszy model wszystkich planów opieki zdrowotnej na rynku. Skąd pochodzą HMO? Oto historia tego rodzaju świadczeń pracowniczych. W 1973 r. Ustawa o organizacji opieki zdrowotnej zmieniła poprzednią ustawę o publicznej służbie zdrowia z 1944 r. I skutecznie przekształciła sposób zarządzania świadczeniami zdrowotnymi w Ameryce i na całym świecie.

Przegląd planów HMO

HMO nie jest tak skomplikowane. Zgodnie z obecnym kodeksem prawnym USA, HMO definiuje się jako podmiot publiczny lub prywatny, który spełnia oba następujące wymagania:

1. zapewnia podstawowe i uzupełniające usługi zdrowotne swoim członkom
2. jest zorganizowany i obsługiwany w sposób zatwierdzony przez państwo

Dlatego HMO jest organizacją, której jedynym celem jest zapewnienie równego dostępu do usług opieki zdrowotnej w zamian za zgodę członków na określone warunki. W większości przypadków jest to zgoda na pozostanie w obrębie sieci dostawców, którzy wynegocjowali wcześniej usługi o niższych kosztach, zachowując jednocześnie jakość opieki.

Dostawcy ci muszą spełniać wysokie standardy, aby dołączyć do sieci, i muszą utrzymywać doskonałe oceny opieki, więc jest to korzystne dla konsumentów. W wielu przypadkach HMO wspiera profilaktyczną opiekę zdrowotną, za którą opowiadają się pracownicy służby zdrowia. Działa to dobrze z korporacyjnymi programami odnowy biologicznej i zalecaną rutynową opieką medyczną dla określonych grup demograficznych populacji.

Wszystkie HMO podlegają ścisłej kontroli wielu organizacji rządowych, w tym każdego Departamentu Stanu Zdrowia, w którym działają. HMO pojawiły się pod ostrzałem pod koniec lat 90., kiedy odkryto, że członkowie planu nie otrzymali odpowiedniej odpowiedzi i opieki, na jaką zasłużyli. Od tego czasu zarządzanie HMO poprawiło się dzięki elektronicznemu zarządzaniu danymi, które usprawnia zarządzanie danymi i procesy rejestracji.

Korzyści z planów HMO

HMO są nadal jedną z bardziej popularnych opcji zarządzania zdrowiem oferowanych przez pracodawców z wielu powodów.

• Są stosunkowo łatwe w zarządzaniu ze względu na stawki ryczałtowe dla typów członków planu.
• Roszczenia są mniej niepokojące dla członków planu, ponieważ wiedzą, ile ich część jest, w tym współpłacone przez biuro.
• HMO to często tańsze plany opieki zdrowotnej dla pracodawców i członków w całym okresie realizacji planów.
• Jakość lekarzy i ośrodków opieki zdrowotnej jest uważnie monitorowana zgodnie z najwyższymi standardami, więc członkowie planu wiedzą, że otrzymują najlepszą możliwą opiekę.
• Proces zatwierdzania HMO kontroluje kosztowne oświadczenia medyczne, zanim się one pojawią, a to również chroni konsumentów przed oszustwami.

Trendy na rynku opieki zdrowotnej O użyciu HMO

Zdaniem ekspertów w dziedzinie opieki zdrowotnej, trend odchodzenia od tradycyjnych planów opieki zdrowotnej za opłatą jest stały w ciągu ostatnich dwóch dekad. Amerykański Departament Pracy informuje, że plany opłat za usługi stanowiły 96 procent planów opieki zdrowotnej oferowanych przez średnich i dużych pracodawców publicznych w 1984 roku, a 20 lat później stanowią one mniej niż 15 procent ubezpieczenia zdrowotnego zapewnianego przez pracodawcę. Zarządzane polityki opieki zdrowotnej nadal zastępują dawne programy zdrowotne typu „gotówka za usługę”.

Wiele firm oferuje co najmniej trzypoziomowe plany świadczeń pracowniczych, z których jeden lub więcej stanowi część sieci HMO. Jest to opłacalny sposób zarządzania ubezpieczeniami zdrowotnymi i utrzymania jakości opieki. HMO nadal są silnym zwolennikiem opieki na rynku ubezpieczeń zdrowotnych.